어머니께서(76세)종아리가 뻐근하고 저리셔서 밤새 주무시지를 못하십니다.특이한것은 낯에는 아무 이상이 없다가 밤11경만 되면 종아리가 저려서 밤을 꼬박 새십니다.(다른 부위는 이상없음).정형외과에서 x-레이를 찰영하였지만 (허리.종아리)아무 이상이 없었읍니다.밤에만 종아리에 통증을 느끼는 것이 신경과 연관이 있는지 궁금합니다.당료 및 특별한 질환은 없으십니다.

우선 어머님의 고생에 작은 도움이 되었으면 합니다. 몇가지 질병이 의심됩니다. 첫째로 하지 불안 증후군이라는 질환으로 요새 밝혀진 질환입니다. 둘째로 척추협착 에 의한 허리 신경의 압박으로 인한 저림증 셋째로 퇴행성 슬관절염에 의한 혈류 장애로 인한 종아리의 저림증 넷째로 동맥 및 정맥 순환계의 장애 등이 있겠읍니다. 오늘은 하지 불안 증후군을 소개하겠읍니다만 집에서 자가 치료는 너무 많이 걷거나 서 있는 것을 피하시고 집에서 종아리 부위에 찜질이나 TENS등을 하시고 혈액 검사상 철분 결핍이 의심되면 철분 제재를 드시고 병원에서는 진찰 및 근전도 검사, 척추 MRI검사, 하지 동맥검사등이 필요할 수 있으며 이에 따라 약제 및 물리치료, 통증치료, 수술등의 처방이 있겠읍니다. (하지 불안 증후군, restless leg syndrome) 하지불안증후군이란 앉아 있거나 누우면 다리가 불편함을 느끼는 상태를 말한다. 휴식중에는 다리 깊은곳에 불유쾌한 감각, 감각이상 증상과 관계되어 다리를 움직이고 싶어지고, 활동을 하게되면 증상이 좋아지지만 오후나 밤, 수면중에 더 악화되어 다리를 움직이지 않으면 심해지고 다리를 움직이게 되어서 잠을 자지 못하게 되는 것을 특징으로 하는 질환이다. 요독증, 당뇨병, 빈혈, 임신등이 있는 환자의 일부에서 증상을 유발할수 있다. 외국에서의 유병률은 10.6%이며 나이가 많아지면서 발생률이 증가하고 여성이 남성보다 2배 많다고 한다(Arch Intern Med 2004;164(2):196-202). Allen등은 15,391명에 대한 연구조사 결과 약간이라도 하지불안증후군 증상이 있는 사람은 7.2%였고, 2.7%에서는 적어도 일주일에 2회 중등도나 극심한 고통을 받는 증상으로 중증 하지불안증후군이라고 정의할수 있는 사람들이었다. 하지불안증후군 환자의 81%가 일차진료의에게 증상을 호소하였지만 6.2%에서만이 진단을 받을수 있었으며 혈액순환장애, 관절염, 허리문제등으로 고려되는 경우가 많다고 보고하였다(Arch Intern Med 2005;165:1286-1292) 극심한 하지불안증후군의 약 10%에서 치료가 필요하다고 한다. [ 다른 이름들 ] Ekbom's Syndrome Nocturnal Leg Cramps Periodic Limb Movement Disorder movement disorder of the limbs [ 원 인 ] 상당수 환자에서 원인을 잘 알지 못하는 경우가 많다. 단순한 불면증이나 혈액순환장애에 의한 손발저림증, 당뇨병성 말초신경병증으로 오인되어 치료 받는 경우가 있다. 연구자들은 뇌의 화학물질인 도파민의 불균형으로 생길수 있다고 가정하는데 이 화학물질은 근육 움직임을 조절하는 메세지를 전달한다고 한다. 원인불명 하지불안증후군의 50-90%사이에서 가족력이 있고 보통 염색체 우성 유전을 암시한다고 한다. 스트레스는 하지불안증후군을 나쁘게 한다. 임신이나 호르몬 변화는 일시적으로 하지불안증후군의 증상이나 증후를 악화 시킬수 있으며 일부 산모에서는 마지막 3분기에 하지불안증후군을 처음 경험하게 된다고 하고 흔히 출산후 약 한달후에는 증상이 사라진다고 한다. 대부분의 하지불안증후군 환자에서는 심한 질환과 관계가 없지만 일부에서 때로 다른 조건을 동반하게 된다고 한다. 말초신경병증 당뇨나 알코올중독증과 같은 만성질환으로 손과 발 신경손상 철분결핍증 빈혈이 없드라도 철분결핍은 하지 불안증후군을 일으키거나 악화시킬수 있다. 만약 위나 장에서 출혈, 생리중 과도한 출혈, 반복적인 헌혈등은 철분결핍을 유발할수 있다. 무리한 다이어트나 금식은 영양부족으로인해 철분결핍이 생길수 있다 정상 저장철(ferritin)수치: 50mcg/L, 정상 철분(Fe)수치 : 50-170ug/dl 신장부전 신장기능부전은 혈중내 철분저장이 부족하게 되어 하지불안증후군을 악화시킨다. 일차성과 이차성 하지불안증후군으로 분류되기도 한다. 일차성 하지불안증후군 대부분 일차성 하지불안증후군에 속한다. 원발성인 경우 가족력이 있는 경우가 많다. 우성염색체 유전경향 스트레스, 정신적 요인, 피로가 증상악화 이차성 하지불안증후군 철분 결핍: 25-50% 말초신경병증 엽산이나 마그네슘 결핍, 다발성신경병증(알코올중독), 아밀로이드증, 당뇨병, 요천추신경근병증, 라임질환, 단세포군감마글로불린병증, 류마티스관절염, Sjogren증후군, 요독증, 비타민 B12 결핍증 섬유근육통증후군 신장질환 말기 20-25% 갑상선질환, 만성폐쇠성 페질환 베타차단제 집중력장애 [ 위험 요인 ] 가족력 임신 : 임신 마지막 달에 일부 발생하며 출산후 소실 투석 불안장애 :불안이나 저녁 흥분 신체적, 정신적 장애 기분장애(American College of Chest Physicians, news release, Oct. 31, 2005 ) 기타 관계되는 조건들 골관절염 : 하지불안증후군 환자의 약 72%가 골관절염이 있다. 하지 정맥류: 약 14%에서 존재 흡연 비만 고혈압 갑상선 기능 저하증 섬유근육통 류마티스관절염 폐기종 만성 알콜중독 [ 증상 및 증후 ] 불유쾌한 감각을 장딴지, 허벅지, 발, 팔등에서 깊은곳에서 기어가는 듯한 느릿느릿한 신경과민적이고 저리고 화끈거리거나 둔한 통증으로 기술하는 경우가 많다. 때로는 표현이 어려워 증상의 기술을 거부하는 경우도 있다. 비활동중에 증상 생김 극장, 비행기, 자동차등에서 오래 누었거나 앉아 있을때 발생 움직이면 완화 서거나 움직이면 증상 감소한다. 스트레칭, 가볍게 흔들거나 마루를 차거나 운동 또는 걷기등으로 증상 해결하려고 한다. 오후 증상 악화 낮에는 증상을 잘못느끼다가 일차적으로 밤에 증상을 느낀다. 밤에 다리 움찔수축 하지불안증후군은 주기성 사지 운동장애(periodic limb movement disorder: 수면중 비자발적으로 다리를 움직여서 본인은 모르지만 옆사람을 자지 못하게함)와 관계된다. 증상이 극심해지면 깨있을때도 비자발적으로 발을 차는 경우도 생긴다. 주기성 사지 운동장애는 노인에서 많이 생기며 하지불안장애군과 관계가 없드라도 항상 수면을 방해하지는 않는다. 하지불안장애군의 80%이상에서 역시 주기성 사지 운동장애를 경험한다고 한다. 대부분의 하지불안장애군환자는 잠을 이루지 못하고 잠든 상태에 머무른다. 불면증은 낮에 극심하게 졸리지만 낮잠자는것을 막는다. [ 진 단 ] 일부 환자는 증상을 설명하기 어렵고 심각하게 생각하지 않아 병원을 찾지 않게 된다. 때로 신경성, 스트레스, 불면증, 근경련등으로 오인되기도 한다. 다음과 같은 증세가 있으면 병원을 찾아야한다. 다리에 기분 나쁜느낌 또는 벌레가 기어다니는듯한 느낌, 근질근질한 느낌이나 다리를 움직이고 싶은 강한 충동이 있는지? 다리를 움직이면 감각이 좋아지는지? 앉은후나 밤에 이러한 감각이 더 참을수 없게 되는지? 잠을 자려고 하거나 잠을 잘때 문제가 있는지? 잠잘때 너의 다리, 팔이 반사한다고 말한적이 있는지? 누군가 다리를 주물러 주었으면 하는 느낌이 있는지 ? 하지불안으로 가족이 참을수 없게 되었는지? 하지불안증후군의 진단에 특수한 혈액이나 시험실검사는 아직 없지만 다른 질환을 감별하기 위해 검사가 필요한 경우도 있다( iron, ferritin, folate, cobalamin, urea, creatinine ) . 수면검사를 실시할수는 있지만 필수적인것은 아니다. [ 치 료 ] 일부에서 철분 결핍 보충과 말초신경병증을 치료함으로서 하지불안증후군이 호전되는 경우도 있다. 하지불안증후군이 어떤 다른 상태와 관계가 없다면 생활양식의 변화와 약제 투여를 시도한다. 증상이 심하지 않은 경우에서는 따뜻한 목욕, 다리 마사지, 운동, 온열패드나 얼음팩 사용하여 일부 증상이 개선되는 경우가 잇다. 다른 질환 치료를 위한 여러약제가 하지불안증후군환자의 하지불안을 감소시킬수 있다. 의사의 진찰후 치료를 받아야 한다. 1. 생활 양식의 변화 적절한 수면 : 규칙적인 수면시간, 일어나는 시간, 자는 시간 , 충분한 영양 악화시키는 요인을 피한다. 금주 카페인은 하지불안증후군의 신경계통 각성을 증가시키고 독성 감각 경험을 높인다. 항우울제( fluoxetine, paroxetine, sertraline, mirtazapine, mianserin)는 증상을 악화시킨다. olanzapine, risperidone 같은 신경이완제는 하지불안증후군을 유발할수 있다. 베타차단제, phenytoin, zonisamide, methsuximide, lithium 같은 약제도 하지불안증후군을 악화시킬수 있다. 스트레스, 교대근무, 잠잘시간에 가까워서 힘든 신체 활동은 하지불안증후군을 악화시킬수 있다. 담배는 상반되는 보고가 있다. 2. 약물요법 하지불안증후군을 치료하기 위한 약제는 대증요법이지 치유하는것은 아니다. 불행이도 어느 한가지 약제로 모든 하지불안증후군에 효과적이지 못하다. 약물치료를 시작하면서 나이, 증상의 정도, 증상의 빈도에를 고려해야 한다. 파킨손병 치료제는 하지불안증후군에서는 파킨손병에 사용하는 용량의 1/5~1/10 투여한다. 철분: ferritin이 50 mcg/L이상인 환자는 증상이 거의 없다. 비에르고타민 도파민 작용제 pramipexole(Mirapex) 감각불편에 효과적 자기전 0.25-0.75 mg 섬유근육통증후군이 있는 하지불안증후군에 효과적 ropinirole (Requip) FDA인정 뇌의 도파민수용체에 자극 작용 중등도나 중증 하지불안증후군 치료 비자발적 다리움직임이 약제 사용후 시간당 49에서 12로 감소 0.25-4 mg 에르고타민 도파민작용제 pergolide (Permax) Bromocriptine Cabergoline Levodopa peripheral decarboxylase inhibito